お客様の名前：

ご連絡先：

ご使用中のグラフィックスボード：

シリアル番号:

保証書の有無:

BIOSバージョン：

使用バスシステム：

使用OSバージョン（サービスパック含む）：

グラフィックスドライバ バージョン：

Direct3DもしくはOpenGLドライババージョン：

使用アプリケーション及びバージョン：

使用解像度及び色数：

現在ご使用中のハードウェア(PC、マザーボードについて)：
メーカー名及び型番：

CPU及びクロック

メモリの量：

同じシステム上で使用されているグラフィックスボード以外の周辺機器について
（IRQ、I/Oaddress、DMA等の使用状況）：

トラブルの再現方法：